sanguisorba: (our_hands)
я тут имела неосторожность написать на сайт минздрава вопрос. нашла на сайте общественную приемную и оставила сообщение. сразу оговорюсь: у меня не было и нет желания кого-то наказывать, ставить на место, лишать премий и т.д. вопрос возник, потому что в пределах одного и того же ЮАО Москвы отчего-то в поликлиниках разные порядки. и еще момент такой: мне значительно удобней и проще общаться в письменном виде, а не торчать у кабинета главврача. текст моего сообщения:

минздрав

около недели назад мне на электронную почту пришел ответ, что минздрав мое письмо получил и отправляет его теперь в московский департамент. я ждала письма с ответом. была абсолютно готова пойти и написать заявление на перевод к другому врачу, это в принципе не сложно, у меня нет срочных вопросов к гинекологам или еще кому-то. вчера идем с детьми из детской поликлиники - звонок на мобильный. беру трубку. звонит заместитель главврача. вежливость зашкаливает (это не сарказм). сказала, что я безусловно имею право записываться к тому гинекологу, к которому хочу, что их участки - это нечто рекомендательного характера. пыталась выяснить, что за медсестра меня дезинформировала. но я правда не помню :)
в принципе, у меня осталось некое ощущение неловкости, которое, если посмотреть здраво, не очень уместно: сотрудница поликлиники, сидящая за столом справок, отчего-то владеет информацией, которая прямо противоположна действительному положению вещей. зачем она там сидит - вопрос.
sanguisorba: (our_hands)
по ходу дела, гриппуем
копирую из ФБ

3 декабря
жутко болею. в интернеты не хожу. 3 дня 39. простите за неровный почерк.

5 декабря:
второй пошел. у Вити 39,5. я апатично вздыхаю и чертыхаюсь, что вообще решила измерять и теперь все будут паниковать из-за цифр. и еще потому что сил бегать по потолку пока нет.

тогда же:
оооо, этот ребенок просит пиццу. мне б так болеть.

сегодня (6.12) утром:
ребенок проснулся с температурой 40 и вопросом "где finger loom?" (справка: это такой маленький станочек для плетения из резинок). сейчас с температурой 39 он плетет, до этого смотрел мультик. у меня шумит в ушах и прикола ради я вызвала врача из поликлиники, хотя смысла в этом не вижу никакого вообще.

чуть позже:
пришла врач. назначила ребенку тамифлю, который при приеме в первые часы заболевания (у нас вторые сутки пошли) уменьшает продолжительность болезни на полдня. Васе "для профилактики" посоветовали виферон в жо... эх, у меня были надежды на этого врача. а оказалось, что все уныло. спасибо, что не арбидол.
sanguisorba: (повеситься)
ходила к лору вчера.
ощущение, что лор прицепилась к моим каплям, на которых я сижу больше 10 лет, потому что ей надо было к чему-то прицепиться.
а меня мало тревожат эти капли: ну лежит у меня пузырек в кармане, ну капаю.
мне это не мешает жить.
я как-то аж на год слезала, на качество жизни не повлияло никак.
меня беспокоят рецидивирующие гаймориты.
короче, лор, уцепившаяся за эти несчастные сосудосуживающие капли, дала мне направление в больницу на консультацию.
и я вот сижу и понимаю, что ничего не хочу.
я не хочу на рентген, хотя записалась, но это можно и отменить.
я не хочу тащиться на кантемировскую на консультацию. а перед консультацией туда надо звонить. а мне очень сложно звонить.
я не хочу никакую операцию.
я не хочу к стоматологу-хирургу, хотя, наверно, сама себе дам поджопник и схожу.
я не хочу на мрт.
я не хочу к проктологу, хотя очень-очень надо.
я не хочу к хирургу по поводу остального варикоза, хотя, наверно, тоже надо.
и к тому врачу, специализация которого напрашивается после всех этих "не хочу", я тоже не хочу.
чего я хочу? например, купить пачку сигарет и курить. но я боюсь курить, что очень просто объясняется: я несколько месяцев как не пью лекарства, поэтому все симптомы, которые были, постепенно вернулись.
sanguisorba: (фрекен бок)
источники:
http://www.matrony.ru/kak-i-chem-lechit-orvi-u-rebenka/
http://www.pravmir.ru/o-zdorove-zdorovyih-detey/

в лицах:
Анна Сонькина-Дорман – врач-педиатр (РГМУ), стипендиат Pediatric PainMaster-Class Института паллиативной педиатрии Миннеаполиса, США (2011), обладательница диплома паллиативной медицины (Diploma in Palliative Medicine) Кардиффского Университета, Великобритания (2012), участник интенсивного курса по биоэтике «Suffering, Death and Palliative Care» университета Erasmus Mundus, Голландия (2011). Медсестра Первого Московского Хосписа (2003–2006), врач-консультант по паллиативной помощи фонда «Подари Жизнь» (2008–2011), научный сотрудник отделения паллиативной помощи детям НПЦ Медпомощи детям (2011), в настоящее время – врач-консультант по паллиативной помощи православной службы «Милосердие».
Григорий Шеянов - Врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист с большим стажем работы в экстренном отделении Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского.

ремарка от меня: у меня нет предвзятого отношения ни к одному из этих врачей. мое дело просто показать цитаты, относящиеся к одним и тем же ситуациям. вы можете сами сделать для себя выводы.

ситуация: лихорадка
Шеянов: "Какую температуру нужно снижать? Обычно приходится давать жаропонижающие при температуре тела выше 38,5-39,0 градусов. Из этого правила есть несколько исключений. Когда у лихорадящего ребенка озноб, бледная кожа и холодные ладошки (так называемая лихорадка «бледного типа») – это говорит о том, что температура будет быстро подниматься в ближайшие минуты. Дайте в этом случае малышу жаропонижающее уже при 38,0-38,5 С. У новорожденных детей лучше сбивать температуру, начиная уже с 38,0-38,5 С. Если у ребенка хоть раз в жизни были судороги, или есть серьезные заболевания нервной системы – нужно сбивать любую температуру выше 37,5-38,0 С (в противном случае есть риск повторения судорог)."

Сонькина-Дорман: " 39,7, если ребенок чувствует себя нормально… Опять же нет доказательств. Скорее всего, температура ниже 41 безопасна для ребенка, просто обезвоживание очень быстро происходит. Я редко вижу детей, у которых такая высокая температура и они при этом прекрасно себя чувствуют, но, в принципе, это не будет ошибкой. Даже если очень высокая, но он прекрасно себя чувствует и может пить, и может восполнять потерю жидкости с кожи, которая происходит при высокой температуре, то можно не сбивать."

ситуация: назначение протаргола/сиалора (это одно и то же) и изофры
Сонькина-Дорман: "Еще одна вещь, от которой хочу предостеречь, – это всякого рода сложные, навороченные капли в нос. Страшно популярный зверь – протаргол. Опасная вещь, готовится в аптеках, специально что-то там они химичат. Нельзя, плохо действует на слизистую, насморк затягивается, никогда не заканчивается. Все ходят, сдают анализы, мучаются, что же такое – гнойные сопли текут. Это просто нехорошее, вредное средство."
она же: "Изофры всякие – нет. Полидексы – нет. Самое главное, протаргол – нет, пожалуйста. Это самый большой наш враг."

Шеянов: "При затяжном течении насморка с гнойными (зелеными, желтыми, «мутными») соплями – вполне уместно применение капель с антибактериальным действием (например, Изофра или Сиалор)."

ситуация: назначение муколитиков
Сонькина-Дорман: "Чего еще не надо? Не надо, пожалуйста, давать детям муколитики. Муколитики – это отхаркивающие средства, это такие лекарства от кашля, сиропы от кашля, амброксол, амбробене, лазолван – вот эти вещи не надо ни в ингаляциях, ни в сиропе, никак иначе, по нескольким причинам. Во-первых, потому что они запрещены для детей до 5 лет из-за того, что они разжижают мокроту, они увеличивают ее объем (вспоминаем физику), и дети просто могут не смочь эффективно откашлять этот объем мокроты в силу слабости своих дыхательных мышц и еще в силу, как мне кажется (это мое наблюдение), не особого их желания кашлять. Знакомая, наверное, ситуация, когда у вашего ребенка клокочет в горле. «Ну, кашляй, кашляй уже, давай! Ну, покашляй!»
У нас была одна мама, вы меня простите, что я расскажу здесь эту историю, они ужасно трогательные и симпатичные люди. Ей так хотелось, чтобы ребенок откашлялся, что она закапывала ему в нос аквамариса столько, чтобы ребенок начинал захлебываться и на этом фоне кашлять, потому что тогда он эффективно откашливался. О чем я хочу сказать? Мы с вами взрослые люди, когда мы кашляем, нам прямо мешает всё, что клокочет, сидит, хочется всё это откашлять, а детям почему-то пофиг, им как-то неважно. Поэтому если мы будем им разжижать мокроту этими лекарствами, то мы можем усугубить ситуацию, мы можем как раз увеличить осложнения. И мы это видим, особенно когда маленьким детям дают муколитики на обычный бронхит, а потом вдруг у него начинается пневмония. Они захлебываются этой мокротой и не в состоянии ее эффективно откашлять."
она же: "Спустится оно или нет «туда», не зависит от приема муколитиков, а кроме того, может и усугубиться. Дав муколитики, мы можем увеличить вероятность того, что оно пойдет «туда»."

Шеянов: "При бронхите нужны препараты, воздействующие на мокроту; их можно применять внутрь и/или в виде ингаляций. Их выбор зависит от характера кашля. В первые дни можно использовать любые препараты на основе отхаркивающих трав – они увеличивают выработку «жидкой» мокроты и усиливают ее откашливание. Но при влажном кашле с достаточно большим количеством мокроты, при частом кашле, особенно у детей младшего возраста, эти препараты совсем не нужны; предпочтительно применение препаратов на основе амброксола (Лазолван, Амбробене и др.). При влажном кашле с небольшим количеством вязкой, трудноотходимой мокроты у детей старше двух-трех лет лучше подойдут препараты на основе карбоцистеина (Флудитек, Флуифорт) или ацетилцистеина (АЦЦ или Флуимуцил)."

ситуация: назначение имммуномодуляторов
Сонькина-Дорман: "Никакие противовирусные или иммуномодулирующие препараты никогда не показаны детям для лечения обычных вирусных инфекций; более того, скажу, что даже не совсем здоровым детям и даже не при обычных вирусных инфекциях (конечно, есть несколько отдельных случаев: какие-то гепатиты, ВИЧ-инфекция лечится очень конкретными препаратами, но понятно, что мы сейчас не об этом). Список я вам даже не воспроизведу. Это вы все можете найти у доктора Комаровского и у прочих прекрасных просветителей. Но все фероны – гриппферон, эгоферон, амиксины, арбидолы, анафероны."
она же: "Можно не перезванивать мне каждый раз, когда болеют ваши дети, и не уточнять: «Нам точно не нужен в этот раз виферон?» Он точно не нужен никогда никому вообще. Можно просто взять его и выбросить в помойное ведро. Эти вещи не нужны. Они разрекламированы, они очень хорошо продаются, они вписаны в учебники, они вписаны в какие-то стандарты, но они не эффективны и нам с вами не нужны."

Шеянов: "Куда более дружелюбно я отношусь к тем же иммуномодулирующим препаратам в формах для местного применения. Таким, как мазь или гель Виферон, спрей Генферон Лайт или примкнувший к ним Деринат. Эти препараты я рекомендую достаточно широко – как для лечения начальных проявлений респираторных инфекций, так и для их профилактики."
sanguisorba: (girl)
"это бывает от стресса, - сказала мне очень милая врач ультразвуковой диагностики, - нужно стараться меньше нервничать, не принимать все близко к сердцу"
мелкие кисты в груди, ничего серьезного
паника концентрируется где-то за мечевидным отростком грудины, она ощущается как водоворот
sanguisorba: (гусеничка)
переписываемся мы с абстрактным родственником. абстрактный родственник донор, сдает регулярно тромбоциты, время от времени кровь. ему дали направление в районную поликлинику для прохождения обследования. мол, здоров и осуществлять донации может и дальше. абстрактный родственник сдал ОАМ, по результатам которого терапевт дала направление к урологу. уролог на приеме удивился, зачем к нему направили: мол, в анализах все в пределах нормы. выписал для галочки пить траву типа брусничного листа и сказал пересдать анализы через неделю. абстрактный родственник пересдал анализ, пришел к урологу. уролог сказал, что анализы идеальные. справку по поводу донорства пишет терапевт. сегодня был прием у терапевта. родственник мне пишет: "Спрашивает такая, мол, вам уролог написал, что у вас хронический простатит - на этом месте я выпадаю в осадок - он, говорит, вас вообще обследовал? Ну я объясняю как дело было и спрашиваю, мол, какого ***? А она такая говорит: это всё отголоски говёной политики минздрава, который нам за здоровых не платит, а платит только за больных."
справку терапевт дала. мне интересно: а сколько еще вот таких? ведь статистика делается не на основании слов уролога об идеальных анализах, а на основании его записей. сколько детей, которым ставят бронхит, вслух при этом говоря о коклюше? а потом тыкают медики эту статистику: нееет, поствакцинальных осложнений не бывает, привитые дети коклюшем не болеют, а хронического простатита у нас вооооот сколько.
для тех, кто догадался о степени родства: абстрактный родственник отчего-то очень не хочет палиться. не палите его.
#врачи #минздрав #медицина
sanguisorba: (совушка)
Григорий Шеянов, врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист с большим стажем работы в экстренном отделении Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского: "Детей первого полугодия жизни (ранее не получавших каш в качестве прикорма) нужно кормить лечебными смесями с легко усвояемыми белками и жирами (Нутрилон Пепти Гастро, Алфаре, Фрисопеп АС и др.). Детей на грудном вскармливании при тяжелом поносе обязательно нужно отнять от груди на 1-2 недели (даже если ваш консультант по ГВ категорически против этого). <...> Малышам можно давать безлактозные молочные смеси: «искусственникам» — в качестве основного питания, «естественникам» — в качестве докорма к грудному молоку."
отсюда: http://www.matrony.ru/pediatr-grigoriy-sheyanov-chto-delat-esli-rebenok-podhvatil-kishechnuyu-infektsiyu/

ДАЮ ССЫЛКИ НА СТАРЫЕ, НО АКТУАЛЬНЫЕ, ПО МОЕМУ МНЕНИЮ, ЗАПИСИ
http://v-sentyabre.livejournal.com/573455.html
очень часто в разговорах о врачах и грудном вскармливании на слова "врачей этому не учат" я получаю ответ "а зачем это врачам? зачем это стоматологу?" или "вы ведь не пойдете обсуждать проблемы кормления к психиатру?" очень показательно здесь: http://janlaka.livejournal.com/1277777.html
давайте разберемся, зачем это врачам.
побуду капитаном О.: половина населения планеты Земля - женщины. у большинства женщин есть яичники, матка и молочные железы. многие женщины хотя бы один раз в жизни бывают беременны, рожают тем или иным способом и сколько-то кормят грудью. в тот период жизни, когда женщина кормит, ей может понадобиться помощь врача. любого врача. у кормящей женщины может болеть зуб, может развиться пневмония, может воспалиться аппендикс, вскочить бородавка и вырасти рак. как и многие люди, кормящие женщины обращаются к врачам, когда возникает какая-то проблема со здоровьем. нет, они не просят проктолога вылечить мастит. они не просят психиатра помочь с прикладыванием.
на приеме, когда речь заходит о медикаментозной терапии, выясняется "неприятная деталь": "доктор, я кормлю грудью!" и доктор, которому в институте почему-то не объяснили, что делать с кормящими женщинами, начинает сочинять, если он сам не удосужился прочитать адекватные материалы о ГВ. и кормящие узнают странные и порой пугающие вещи:
что никакие антибиотики нельзя,
что закончите кормить - приходите,
что кормление грудью - причина рака, анемии, кариеса, остеопороза, задержки психического развития и т.д.
причем про задержку психического развития может рассказать стоматолог, про кариес - маммолог, про анемию - ЛОР. и никого из них не смутит, что они лезут в чужие области медицины.

вот этак картинка почему-то многим показалась обидной и оскорбляющей:


при этом если вы придете к стоматологу и пожалуетесь ему на геморрой, стоматолог удивится, почему вы пришли именно к нему, а не к проктологу. он скажет, что не знает о геморрое, а вот о зубах - знает. но почему-то практически любой врач боится признаться в том, что он не разбирается в ГВ. сказать, что вот есть консультанты, есть группы поддержки, есть форумы, книги...

ну, и возвращаясь к теме "зачем врачам знать о ГВ":
кормящая женщина может обратиться к стоматологу. нужно ли стоматологу знать о том, совместима ли анестезия с ГВ? я встречала кучу мифов от стоматологов. что ГВ ведет к бутылочному кариесу. что от ГВ портится прикус. что после анестезии женщине надо сколько-то раз сцедиться или выдержать какой-то перерыв, хотя если проверить анестетики по справочнику, всегда можно подобрать совместимый.
корящая женщина может обратиться к хирургу. должен ли хирург знать о совместимости препаратов для наркоза с ГВ? о совместимости антибиотиков?
кормящая женщина может обратиться к гинекологу. должен ли гинеколог знать о том, что некоторые женщины кормят во время беременности, и это нормально? что большинство препаратов совместимы с ГВ? что после родов для нормального сокращения матки надо позволить женщине кормить ребенка по требованию, а не разлучать мать с малышом, сунув малышу смесь и залив матери синтетический окситоцин?
кормящая женщина может обратиться к маммологу. должен ли маммолог знать, что при мастите кормить не то что можно, но и нужно?
многие кормящие носят детей на диспансеризацию в первый год жизни. должен ли педиатр знать, что темпы набора веса у грудничков и искусственников часто различаются? что стул у грудничков и искусственников - это две огромные разницы? что не бывает кормления по требованию, но только по двадцать минут и раз в три часа? должен ли педиатр знать рекомендации ВОЗ о времени введения прикорма?
у кормящей женщины может быть депрессия. в том числе послеродовая депрессия. нужно ли психиатру знать о справочнике совместимости, чтобы проверить антидепрессанты?

нас, я помню, заставляли учить на анатомии оболочки яичка. их семь штук, если не считать трусы :) скажите мне, врачам каких специальностей нужны оболочки яичка? урологу? андрологу? а еще? почему никто не возмущается тем фактом, что далеко не все идут в урологи или андрологи, но оболочки яичка учат все студенты? у врача практически любой специальности куда больше шансов встретить на приеме кормящую женщину, а не мужчину с жалобами на какое-нибудь гидроцеле.
мне вот видится дискриминация в том, что будущих врачей не учат, как лечить женщин, чей организм выполняет естественные для него функции.

И ВОТ ТРИ ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ПОСТА, В КОТОРЫХ О СВОЕМ ОПЫТЕ ПИШУТ МАТЕРИ. ДА, ОНИ НЕ УЧИЛИСЬ 6 ЛЕТ И НЕ ЗАЩИЩАЛИ КАНДИДАТСКУЮ. НО ОНИ РАСТЯТ И КОРМЯТ ДЕТЕЙ.
1. О ТОМ, ЧТО ГВ - ЭТО ЛЕЧЕНИЕ ПОНОСА. http://lyalechka.livejournal.com/7648190.html
2. О ТОМ, ПОЧЕМУ ВАЖНО КОРМИТЬ, КОГДА У РЕБЕНКА КИШЕЧНОЕ РАССТРОЙСТВО http://lyalechka.livejournal.com/7656484.html
3. ЛИЧНЫЙ ОПЫТ МАТЕРЕЙ http://lyalechka.livejournal.com/7667246.html
sanguisorba: (our_hands)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] germanenka в Памятка по получению обезболивающих препаратов
Памятка по получению обезболивающих препаратов. Рекомендую сохранить себе всем и надеяться, что не понадобится.

http://tass.ru/obschestvo/3456814


ТАСС представляет инструкцию по получению наркотических обезболивающих, где учтены последние законодательные изменения.

Важно знать

- Право выписывать обезболивающие имеет онколог, участковый-терапевт и фельдшер (если пациент живет в удаленном районе, где работает только фельдшерско-акушерский пункт), а также любой врач-специалист, прошедший обучение по работе с наркотическими средствами.
- Медработники, в том числе врачи выездных патронажных служб, имеют право выписывать рецепты непосредственно в день обращения пациента, в том числе при посещении больного на дому. Однако пациенту все равно придется идти в медучреждение, чтобы поставить печать на рецепте.
- Врач может назначать наркотические препараты единолично без врачебных комиссий, если это согласовано с руководителем учреждения.
- Спецрецепт действителен в течение 15 дней и может быть выписан в том числе в выходные и праздники.
- Медработники не имеют права требовать возврата использованных ампул, упаковок и трансдермальных пластырей перед выписыванием следующего рецепта.
- Фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории имеют право хранить наркотические препараты и отпускать такие лекарства пациентам вместо аптек.

Как получить рецепт в поликлинике или онкодиспансере

- Пациент (или его доверенное лицо) идет к врачу или вызывает его для выписки рецепта на дом.
- Врач осматривает пациента, назначает препарат и при необходимости выписывает рецепт.
- Заведующий ставит круглую печать на рецептурном бланке.
- Поликлиника/онкодиспансер передает списки пациентов в аптеку по месту жительства.
- Пациент (или доверенное лицо) получает лекарство в аптеке по рецепту.

Обратите внимание

- Препараты по спецрецептам выдают не все аптеки, а только те, к которым прикреплен пациент. Поликлиника или онкодиспансер передают списки больных в аптеку по месту жительства. Адрес аптеки, где будет выдаваться лекарство, нужно уточнить у врача, выписавшего рецепт. Если в аптеке по месту жительства нужного обезболивающего нет, медучреждение обязано передать данные в другую аптеку или выписать препарат из числа имеющихся.
- Если лечащий врач в отпуске, необходимо обратиться к главному врачу или его заму по лечебной части, чтобы узнать список работников, имеющих право на выписку наркотических препаратов для обезболивания. Такой перечень должен быть в любом медучреждении на основании внутреннего приказа по работе с наркотическими средствами.

Кто может получить препараты, если пациент не может прийти сам?

Родственники или социальные работники.

- У доверенного лица должно быть на руках заявление на получение наркотических обезболивающих от пациента.
- Соцработник по закону имеет право отказаться от получения сильнодействующих препаратов для больного.

Любые другие доверенные лица, например друзья.

- Доверенному лицу необходимо иметь заявление на получение лекарства от пациента, нотариальную доверенность, а также свой паспорт и копию паспорта пациента.

Как получить обезболивающие при выписке из стационара или хосписа

При выписке пациента медработники обязаны:

- при наличии у медучреждения лицензии на работу с наркотическими и психотропными веществами снабдить больного препаратом на срок до пяти дней из запасов стационара либо выписать рецепт для получения лекарства в аптеке, к которой прикреплен пациент;
- при отсутствии соответствующей лицензии медработники обязаны связаться с поликлиникой по месту жительства пациента и сообщить о пациенте с хроническим болевым синдромом.

Действия сотрудников скорой помощи при обезболивании онкобольных

- Если по каким-либо причинам пациент не может самостоятельно провести обезболивание, это обязана сделать бригада скорой помощи, используя средства пациента.
- Если боль не снимается ненаркотическими препаратами, используются наркотические средства бригады скорой помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме). В каждой бригаде такие средства есть.
- Скорая делает запись о проведении обезболивания в карте вызовов, заведующий подстанцией информирует руководство территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Что делать, если возникли трудности с назначением обезболивающего

В случае затруднений при получении рецепта на наркотическое обезболивающее по месту жительства следует обратиться за помощью по телефонам горячих линий Минздрава и Росздравнадзора.

Горячая линия Минздрава РФ: 8 800 200-03-89.
Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 500-18-35.
Горячая линия Департамента здравоохранения г. Москвы по вопросам медицинской помощи: 8 (499) 251-83-00.
Телефон главного внештатного специалиста по паллиативной помощи: 8 (499) 245-76-11, 8 (499) 245-59-69.



Подробнее на ТАСС:
http://tass.ru/obschestvo/3456814

sanguisorba: (совушкадва)
знаете, когда утверждают, что женщины дома тупеют, говорят, простигосподи меня за отсутствие мата здесь, неправду.
тут волей-неволей начинаешь развиваться.
и хочется положить жопу на диван и смотреть на компьютере кино, но мрзд пинает и говорит: иди, мать, развивайся.
садись, мать, в интернет: у твоего ребенка гипоплазия эмали. ищи ему, мать, стоматолога, который будет лечить полуторагодовалого без наркоза. не имея образования стоматолога, сумей решить: ставить коронки или нет.
и вот сейчас, когда со стоматологами утряслось более или менее, по крайней мере, я не ношусь как ошпаренная и не держусь за разные части тела. ну, гипоплазия эмали, да. раз в три месяца приезжаем ремонтироваться.
так вот, сейчас, когда со стоматологами утряслось более или менее, начинается опупея офтальмологическая. до цикла офтальмологии я не доучилась, школьную физику я не помню, институтскую тем более. и мрзд решило напомнить мне, что физика - интересная наука. и что, вероятно, цикл офтальмологии мне надо постичь дома, когда институт сто лет назад с радостью заброшен. и теперь как-то предстоит мне утрамбовать в голове слово "астигматизм", чтобы пришло понимание плюсов и минусов, цилиндров и еще чего-то, что вылетело из головы, каких-то там осей и градусов, которые я видала в гробу. ладно-ладно, я поразвиваюсь, мне деваться некуда. я уже запомнила слово "авторефрактометрия", осталось вспомнить, что такое рефракция, и будет совсем зашибись. не подсказывайте, я прочитаю :) найду учебник себе, пожалуй. буду параллельно с Шолом-Алейхемом изучать.

да, слова, появившиеся в моем лексиконе: окклюдеры, авторефрактометрия, миопический астигматизм.
sanguisorba: (совушкадва)
словосочетание "слабоумие и отвага" я прочитала у [livejournal.com profile] klodiya_malfoy
это прямо девиз всей моей жизни
сегодня чувствую особо остро
Витя не кашлял три дня, сегодня начал кашлять снова
пришли sms-оповещения о том, что нас троих (меня и детей) прикрепили к поликлиникам
я психанула и записала Витю к педиатру
на сегодня же
мужа сегодня дома нет, поэтому я пойду с Витей и Васей одна
первый раз в муниципальную поликлинику
те, кто знает мое отношение к медицине, масштаб случившейся странности оценят
кажется, у меня, такой слабоумной и отважной, начнет дергаться глаз
sanguisorba: (our_hands)
позавчера (+25) Витя пошлепал по Борисовским прудам босыми ногами (с моего разрешения), заходя максимум вот как на фото внизу, вчера начал кашлять, сегодня кашляет сильно. болеть осточертело.
я смотрю сайт детской поликлиники (муниципальной) и пытаюсь подавить рвотный рефлекс, хотя сайт сделан прилично. собственно, мой железобетонный довод за прикрепление (воспринимайте как аутотренинг): я не верю врачам по умолчанию. просто факт ношения белого халата меня не убеждает ни в чем. для формирования какого-то отношения к врачу мне надо с ним общаться. мы попадали платно на врачицу, которая верит в оциллококцинум (сама ест и другим советует) и средства для "поднятия иммунитета" (очень удивилась, узнав, что я ничего такого не даю и никуда свечки с фуфломицинами профилактически не пихаю). попадали также платно и на другую, которая слету советовала ингаляции беродуала ребенку, у которого нет ни одного признака бронхообструкции. то есть, по большому счету, какая разница, куда идти, если там сидит неизвестно кто? повезти может где угодно. или не повезти. и зачем в таком случае платить? надо сходить, наверно. и сходить самой. там же, небось, будут совать бумажки на подпись. муж их подпишет, а я ж козлить начну, если что-то не понравится.

sanguisorba: (our_hands)
"Нам по восемь часов в день рассказывали, что такое эмпатия, как правильно разговаривать с пациентом, как относиться к нему. Если, например, пациент гневный, важно разрешить ему чувствовать то, что он чувствует. Для них это фундамент — если ты не можешь общаться с человеком с эмпатией, ты не можешь быть медсестрой, потому что сама профессия подразумевает сострадание и поддержку человека в трудный период."
http://takiedela.ru/2016/04/israel/
sanguisorba: (girl)


чтобы не было вопросов: назначал врач нужного профиля. расписал схему: что и когда пить, с чего и когда слезать. не сама, хотя от меня можно было бы ожидать. нет, я без этого, боюсь, что не справлюсь.
sanguisorba: (совушка)
смешно, наверно, выбирать место жительства, ориентируясь на медицину. а может и не смешно, не знаю. особенно учитывая стойкое ощущение того, что при пересечении МКАД попадаешь в другую страну (я что-то такое упоминала уже). вспоминаются просто какие-то моменты из жизни...
как моему умирающему от рака дяде - члену союза художников Подмосковья - делали томографию только за деньги. и как мы практике в обычной московской многопрофильной больнице возили пациентов (в том числе тех, имена которых были неизвестны) на КТ столько раз, сколько было нужно.
как мою бабушку после ОНМК повезли в больницу на Ленинском просп. (Химки), где, конечно, что-то капали, но обстановка удручала... один плюс я видела: можно было приходить, причем нам выдали пропуска, что проходить можно было в любое время суток. мы ездили каждый день к бабушке, она узнавала нас. папе сказали, что томографию сделать можно. через месяц. в другом здании (см. карту: бабушка лежала в точке В, диагностика в точке А). платно. как надо было транспортировать парализованную старушку и почему так поздно, история умалчивает. бабушка не дожила до томографии: она умерла через неделю после инсульта и госпитализации. противоположность: та же практика (см. абзац выше). разумеется, не было гарантии, что бабушка выжила бы там. в реанимацию посетителей бы не пустили. но там диагностика.
больницы
открывается в оригинальном размере.
и в Химках почему-то все так. в одном здании примут, через полгорода зафутболят на рентген. в одном здании сидит педиатр (который участковый. мы прикреплены были бы, если бы не ходили платно, на Коммунистической, 3), через полгорода хирург-ортопед и (вроде бы) ЛОР (Парковая, 11). ну, вы можете оценить: например, многие родители весь первый год таскают детей каждый месяц на диспансеризацию. и выходит, что время от времени надо мотаться в разные здания. с маленьким ребенком. почему нет, скажем, просто двух больших поликлиник, я не знаю.
на общественном транспорте преодоление расстояний выглядело бы так:
поликлиники
ну, да, можно, конечно, и в разные дни.
муж ходил по Орехову-Борисову. говорит, нашел пятиэтажную детскую поликлинику. я не знаю, как там с врачами (в Химках плачевно), но, по крайней мере, они в одном здании. когда я была правильной дисциплинированной беременной, помню свой восторг оттого что ЖК и поликлиника в одном строении.
о серьезном: онкодиспансер подмосковный в Балашихе. наша даааальняя родственница регулярно моталась туда на химию. общественным транспортом, ага. если верить яндекс-картам, расстояние от нашего дома до областного онкодиспансера можно преодолеть как минимум за 1 час 42 минуты с 3 пересадками, не считая подмосковный транспорт (электричка). комфорт, чо. есть у меня смутное ощущение того, что бабушка, если бы ее в 2004 оперировали не в институте проктологии, а в Балашихе, умерла бы на 5 лет раньше, катаясь на электричке на химию.
детская больница здесь одна, роддом один (да, я понимаю: небольшой город и все такое). скорая в Москву не повезет, ибо не такси. не знаю, предстоит ли мне еще рожать, да и не любительница я роддомов, но, знаете, никто не застрахован... и хотелось бы, чтобы был выбор.
детского травмпункта в Химках нет. я, конечно, тоже мечтаю, что не понадобится, но кто ж знает?
sanguisorba: (our_hands)
Если почти все страны мира очень быстро разобрались с тем, что такое прогестерон и "с чем его едят", когда он полезен, а когда бесполезен, то в странах бывшего Советского Союза, на прогестероне "выращено" уже минимум одно поколение, которое продолжает "глотать" тот же прогестерон, вынашивая свое поколение. Другими словами, прогестерон превратился в жевательную резинку, без которой наша женщина боится начать планирование беременности, а тем более вынашивание беременности. Такой эпидемии поголовного увлечения гормональным препаратом мир еще не видел, и многие заграничные врачи не просто удивляются, но и шокированы тем, что прогестероновые препараты применяются в большом количестве нашими женщинами. И можно было бы обижаться на зарубежных коллег и гордо заявлять, что они ничего не понимают в медицине, что там у них, европах и америках, женщины устроены по-другому и беременности не теряют, что там о женщинах вообще не заботятся, если бы не следующие важные факты: гормональные контрацептивы, куда входят синтетические заменители прогестерона, придуманы не советскими врачами много лет тому, а поэтому и не советскими врачами изучены свойства и действие многих синтетических форм половых гормонов, в том числе прогестерона. Это значит, что нам необходимо изучать и анализировать уже тот огромный накопленный материал в развитых странах о гормональных препаратах, а не изобретать квадратное колесо.

Когда о гормонах и гормональной контрацепции только начали говорить на территории России, Украины и других советских республик в конце 90-х годов (по данным ВОЗ в 1998 году в восточно-европейских странах гормональными контрацептивами пользовалось менее 0.3% женского населения, и лидером была Болгария, благодаря которой этот процент "высветился" на фоне остальных данных), в Европе и Америке контрацептивами пользовалось 20-30% женского детородного населения. Пройдя через разные формы синтетического прогестерона (прогестины), изучив их влияние на женский организм, проанализировав возможность их использования при беременности, заграничные врачи имели четкую картину о прогестероне много лет тому. Применение же прогестерона нашими женщинами достигло не просто апогея, а космических уровней по сравнению с другими странами, даже с самым передовым или самым отсталым здравоохранением. Отчего это? От незнания, от нежелания поучиться у других, от слепого следования инструкций и директив, никем не проверенных и не опровергнутых, от перестраховки, от увлечения модой (все так делают).

В 70-х годах в США широко использовался синтетический прогестерон женщинами в первом триместре беременности. В 80-х и 90-х годах советские женщины начали "увлекаться" туриналом, производимым в Венгрии. И вдруг появились данные, что синтетический прогестерон может вызвать появление небольших (малых) пороков развития у плода, особенно половых органов девочек и мальчиков. Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила использование прогестерона у беременных женщин в первом триместре, а в инструкции по применению препарата появилось утверждение "прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода", и дальше шло детальное описание всех видов пороков, которые были зарегистрированы в тех случаях, где женщины использовали прогестерон в первом триместре.

Европейские врачи тоже не остались в стороне, и провели исследование безопасности туринала и ему подобных препаратов. Туринал по воздействию сильнее обыкновенного человеческого прогестерона. В некоторых странах туринал перестали рекомендовать для применения у беременных женщин, и даже запретили продажу. Венгерские врачи пробовали "отстоять" свой отечественный препарат, доказывая в своих клинических исследованиях, что этот синтетический гормональный препарат весьма безопасный.

Чем дальше развивалась медицинская отрасль, связанная с репродуктивными технологиями, тем яснее становилось, почему возникают спонтанные выкидыши, и какова роль прогестерона в сохранении беременности. И, как я уже упоминала, дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона - она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет. Пробовали вводить ХГЧ с прогестроном, однако результаты были те же - не помогает. Почему? Плодное яйцо уже дефектное с момента своего возникновения, поэтому с точки зрения природы, нормального потомства из него не получится. Но наши врачи об этом меньше всего думают или знают, а поэтому назначают гормоны всем женщинам "на всякий случай".

Репродуктивная медицина помогла решить два других вопроса - лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение) благодаря дополнительному введению прогестерона. У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши связаны с недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. И дело вовсе не в полноценной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана в недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если произошло созревание яйцеклетки, хоть и запоздалое, то это уже хорошо. Поэтому вторая фаза становится важнее для процесса имплантации.

Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так много, просто этим диагнозом злоупотребляют врачи постсоветских государств. Во-первых, неправильно ставят диагноз. Во-вторых, неправильно назначают лечение. Диагноз врачи ставят по одному результату анализа, определяющего уровень прогестерона на 21-й день цикла, когда должен наблюдаться пик выработки прогестерона. Но пик наблюдается не на 21-й день цикла, а на 7-й день после созревания яйцеклетки, а у женщин с месячными циклами больше 28 дней (до 35-40 дней считается нормой), естественно, овуляция произойдет не в середине цикла, а позже, это значит, пик уровня прогестерона тоже сместится и не будет наблюдаться на 21-22 день цикла. Для правильной постановки диагноза необходимо определять уровень прогестерона минимум 3-4 раза в течение одного цикла, и строить график кривой его уровня. И такое обследование должно быть в течение трех месячных циклов, не меньше. Мало того, заграничные врачи не ставят диагноз недостаточности лютеиновой фазы, тем более, если у женщины не было спонтанных выкидышей, без исследования внутренней выстилки матки во второй половине цикла в определенные дни, когда делается забор эндометрия и его строение исследуют под микроскопом. Лечение в таких случаях назначают не с 16-го дня менструального цикла, а после диагностированной овуляции, которая может быть и позже. Нередко лечение состоит из комбинации половых гормонов, а не одного прогестерона или его синтетического заменителя. Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому неправильно и несвоевременное его назначение может усугубить проблемы у женщин. Длительность приема препарата тоже не 5 дней, а пока не подтвердится, что женщина беременна или нет (до появления менструации). Потому что, если беременность наступит, то резкая отмена прогестерона на 25-й или другой день цикла, когда начался процесс имплантации, может спровоцировать выкидыш.

У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела беременности нет, поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет не успешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.

А что получается у здоровой женщины? Если у женщины нормальные регулярные циклы и она забеременела спонтанно в течение года без вмешательства врачей - это нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у такой женщины в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего? Вряд ли у такой женщины может быть недостаточность лютеиновой фазы. Если плодное яйцо полноценное - беременность будет прогрессировать, поэтому дополнительно прогестерон вводить не нужно. Если оно дефектное, беременность прервется, и в этом нет ничего плохого. И назначение прогестерона ситуацию не изменит.

Ученые из разных стран мира провели немало исследований по вопросам "сохраняющей" терапии на ранних сроках беременности, и в один голос заявляют, что такой терапии нет. Такой терапии не существует даже для других сроков беременности, о чем мы поговорим позже. Оказывается, что все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не эффективны. А что же тогда эффективно? Как ни странно, психологический фактор, вера женщины в положительный исход, действуют часто лучше всяких лекарственных препаратов. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, без которой у нее нет веры в положительный исход беременности. И к этому женщину приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому она приучит своих дочерей...

Увлечение прогестероном связано еще и с обширным рекламированием "натуральных" видов прогестерона, а раз это натуральный продукт, значит его можно употреблять упаковками. Что на самом деле получает женщина под названием "натурального" прогестерона?
"Натуральный" прогестерон получают из ряда растений, чаще всего ямса. Однако ямс содержит вещество диосгенин, который гормональной активностью не обладает, но из которого можно синтезировать ряд гормонов, в том числе и прогестерон. Таким образом, прогестерон, который продается в аптеках под названием "натуральный", является синтетически полученным прогестероном из диосгенина. В отличие от "синтетического" прогестерона, форм которых есть несколько и их все называют прогестины, "натуральный" прогестерон по строению идентичен человеческому прогестерону.

Покупая "натуральный" прогестерон, всегда важно знать, содержит ли препарат диосгенин (чистый экстракт ямса) или микроионизированный прогестерон, полученный из диосгенина. Дело в том, что первый в организме человека не превращается в прогестерон, потому что очень плохо всасывается в кишечнике, а еще хуже через слизистые и кожу, и та порция, которая попадает в кровяное русло, претерпевает изменения в печени (метаболизируется) в ряд веществ, но не в прогестерон. Сам прогестерон, в чистом виде, тоже очень плохо усваивается, поэтому современные препараты прогестерона имеют определенную его форму - микроионизированную, и помимо этого, прогестерон должен быть в комбинации с жирами, иначе он не усвоится. В состав многих препаратов входят растительные жиры, чаще всего арахисовое или кокосовое масло. Люди, у которых есть аллергия на арахис, не могут принимать такой вид "натурального" прогестерона.
Слово "натуральный" в отношении полового гормона привело к ложному пониманию о его безвредности. Однако, будучи по структуре стероидным гормоном, прогестерон может воздействовать и соединяться не только с прогестероновыми рецепторами, но и рецепторами на другие гормоны, близкие по строению с прогестероном. Поэтому прогестерон может блокировать эти рецепторы, а значит, он обладает анти-эстрогенным, анти-андрогенным и анти-минералокортикоидным эффектами. Другими словами, он может блокировать усвоение других важных гормонов, вырабатываемых яичниками и надпочечниками.

К счастью, те дозы, которые назначаются многим беременным женщинам, настолько низкие, что лечебного эффекта не оказывают, а действуют как плацебо. И, казалось бы, что в этом плохого? Если современные формы прогестерона не такие опасные, то почему его не назначать всем подряд? Проблема в том, что назначением такого "безобидного" препарата создается (уже создана размахом в миллионы женщин) зависимость женщины, зачастую еще готовящейся стать матерью, а тем более беременной женщины, от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и прочего - зависимость искусственно созданного страха, что без лекарства беременность прогрессировать не будет и закончится ее прерыванием. Таким образом, прием таблеток у большинства женщин становится обязательным атрибутом их жизни, а тем более, когда их все подруги, коллеги, родственники, знакомые вынашивали беременность "на прогестероне".

Клинические исследования во многих странах показали, что назначение прогестерона не улучшает исход беременности, за исключением случаев повторных спонтанных выкидышей из-за недостаточности прогестероновой (лютеиновой) фазы и после искусственного оплодотворения с подсадкой эмбрионов, когда у женщины нет своего желтого тела. Длительный период времени изучалось влияние прогестерона на предупреждение преждевременных родов у женщин из группы риска по преждевременным родам и с короткой шейкой матки, и таким женщинам назначали прогестерон после 24-26 недель беременности. Первые результаты были обнадеживающими, однако последние исследования показали, что и у этой группы женщин дополнительное назначение данного гормона исход не улучшает. Поэтому заграничные врачи в некотором замешательстве: назначать прогестерон после 24 недель некоторым женщинам, или все же не назначать? Большинство не назначает.
Таким образом, при нормальном зачатии и нормальном протекании беременности женский организм выработает необходимое количество прогестерона пока плацента не возьмет на себя эту функцию полностью, и дополнительное назначение прогестерона "на всякий случай" не оправдывает себя.

Что еще назначают беременной женщине с целью перестраховки? Ношпа, вибуркол, магния сульфат (магнезия) и ряд других препаратов вводятся в организм беременной женщины порой в больших дозах, хотя эти препараты не сохраняют беременность и ее исход не улучшают.
Несколько слов хочется сказать о магнезии. Применение этого лекарственного вещества не только не эффективно на ранних сроках беременности, но и опасно для здоровья женщины. Дело в том, что мышцы матки на ранних сроках не чувствительны к данному препарату, как и не чувствительны на поздних сроках в состоянии покоя. Только когда начинаются схваткоподобные сокращения в третьем триместре беременности мышцы матки могут быть чувствительными к сульфату магния и реагировать временным расслаблением, однако не всегда и не у всех. Этот лекарственный препарат применяется в современном акушерстве с целью профилактики и купирования судорог и частично для понижения высокого давления при таких серьезных осложнения беременности, как преэклампсия и эклампсия. Он имеет немало побочных эффектов, и из-за этого сульфат магния применяют под строгим контролем электролитного (солевого) обмена беременной женщины.

Вы должны понимать, что современная медицина не имеет схем лечения угроз прерывания беременности, а все препараты, которые пробовали или пробуют использовать врачи, не эффективны. Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) помогает имплантации плодного яйца в тех случаях, где имеется подтвержденное диагностически гормональное нарушение или нехватка гормона (как при подсадке эмбрионов). Нормально возникшая и нормально протекающая беременность не требует никаких вмешательств врача в виде назначения многочисленных схем лечения, потому что они не только не помогут, но могут навредить и спровоцировать прерывание беременности.

Елена Березовская
отсюда: http://lib.komarovskiy.net/progesteronovaya-naciya.html
sanguisorba: (our_hands)
пост Нюты Федермессер https://www.facebook.com/federmesser/posts/981347381935327

Пост второй. И я очень надеюсь, что вы распространите его с таким же энтузиазмом, как и пост от 7 января. Ведь социальные сети хороши именно потому, что дают объективную картину мира, ведь так?
Итак:
1. Медицина для тела и души
Тело без души - мертвое тело. И если пострадала душа, пострадает и тело ("его согнуло горе", "он исхудал от тоски", "у него язва от стресса"); и наоборот, если болеет тело, то и душа отреагирует ("болезнь его озлобила", "от боли он сам не свой"); ну и, конечно, вечное: в здоровом теле здоровый дух. И медицина не может исцелять тело, если не будет заботиться и о душе тоже. Тогда медицина обязательно проиграет. Даже если будет супер прогрессивна и современна. Давно уже известно, что дети выздоравливают быстрее, если рядом мама. Известно, что боль сильнее, если страшно. А хороший анастезиолог знает, что если вдумчиво, спокойно, не спеша, поговорить с пациентом перед операцией и ответить на все вопросы, то наркоз пройдёт лучше, вероятность осложнений будет меньше. А хирурги давно признали, что важен ещё и процесс выхаживания в послеоперационный период. Если исключить из лечения душевность, духовность, психологию, то только самый незамысловатый пациент будет доволен результатом, а любой человек устроенный чуть посложнее табуретки останется травмированным, даже если кости срослись, камни из почек извлекли, и операция кесарева сечения прошла успешно. Если не думать об этике и о качественном общении с пациентом, то у него разовьётся недоверие к медикам, страх перед больницей, и привести это может к очень несимпатичным запущенным проблемам со здоровьем, и лечить будет потом сильно дороже и значительно труднее вылечить.
2. Рождение и смерть
У каждого человека есть только два уникальных и неповторимых момента в жизни: смерть и рождение. И именно в эти два момента человек особенно уязвим. Поэтому этическая составляющая помощи особенно важна именно в хосписах и в роддомах. Мы особенно беспомощны когда рожаем (и тут я имею в виду и мам, и пап, потому что и папам тоже нужна поддержка, если они достаточно умны, чтобы понимать, что происходит в момент родов с мамой и ребёнком), и когда умираем. А в хосписах поддержка родственников вообще зачастую важнее, чем работа с пациентом. Ведь пациент, возможно, уже в сопоре и ему уже не больно и не страшно, а родственники годами будут помнить или ужас от собственного бессилия и чувство вины или сочувствующий голос и тёплую руку медика на своём плече.
3. Хорошо лечим и плохо общаемся
Мы многому научились. В роддомах выхаживают очень тяжёлых детей, недоношенных, с пороками развития; люди практически не умирают сейчас от инфаркта, а восстановление после АКШ занимает лишь несколько дней. У нас одной пожилой сотруднице недавно поменяли суставы на коленях обеих ног - фантастика; папе другой сотрудницы бесплатно и качественно провели не только АКШ, но и какую-то жутко сложную операцию на тройничном нерве, а ему уже за 80 и он нигде не слышал, что такому старику нечего и соваться в больницу; в 1-ой градской выходили мою знакомую, у которой после аварии были раздроблены кости таза, а уже через три месяца она ходила гулять с валкером; и ещё одна моя подруга с опухолью мозга недавно родила второго ребёнка и лучшие нейрохирурги страны, работающие в московской клинике, совершенно бесплатно уже много лет борются вместе с ней с её болезнью, чтобы она могла как можно дольше пробыть для своих детей мамой. Детский рак стал излечим, получить обезболивание стало намного проще и быстрее, а скорые стали приезжать молниеносно, как будто и пробок в городе нет. Но мы не научились человеческому отношению к пациенту. Пациент у нас по-прежнему должен быть сильным, должен потерпеть, сам виноват, потому что нечего было курить/пить/переходить тут дорогу/не проходить диспансеризацию...
И эту ситуацию никакое начальство и никакой департамент не исправит. Это культура нации.
4. Бедные медики
Я совсем не могу понять тех, кто пишет, что бедных медиков тоже надо понять. Их затравили, у них маленькие зарплаты, они устали, их поставили в невероятные условия, у них стресс. И пациенты тоже бывают хамы и сволочи, поэтому простительно, что медики иногда срываются. Нет друзья, непростительно. Давайте поймём бедных строителей, у них такие жуткие условия труда, их обманывают и им не платят, поэтому если они как-то не так замешают бетон от усталости или со зла, а потом рухнет целое здание, то давайте их поймём. И простим. И ещё если у учителя вообще никто не сдает городскую контрольную, то давайте поймём учителя и простим, ему же мало платят, он устал, работы много, он заменяет одновременно учителя по физ-ре и по географии, поэтому никто не написал контрольную, и вообще все дети тупые, а учителей жалко. И ещё жалко маникюршу, которая поранила даме руку и занесла инфекцию, она же на такой трудной работе, из другого города приехала, клиенты все избалованные сплошь, ну как тут не поранить капризную блондинку. И автослесаря, который вам не поменял тормозные колодки вовремя, тоже можно понять и простить. Давайте договоримся так: медиков мы будем жалеть, когда они окажутся пациентами и придут за помощью, а медик в учреждении здравоохранения, как и автослесарь в автосервисе - это человек на работе, и не должна я его жалеть, я должна от него получить помощь и сочувствие, а не делать из его усталого вида и хамского тона выводы о его усталости или о несостоятельности системы здравоохранения. Хамство - везде хамство. Оно неприемлемо везде. Но в роддомах и хосписах оно заметнее и ранит больнее, чем в автосервисе. Потому что если вы забрали в сервисе хорошо сделанную машину, то хамство вы забудете уже через 5 минут, а если вам нахамят в роддоме, то вы будете всю жизнь в день рождения своего ребёнка вспоминать эту стерву, которая не дала вам насладиться величием момента рождения собственного ребёнка. Ну а если вам нахамят или обидят в хосписе, то вы всю оставшуюся жизнь будете мучиться от чувства вины из-за того, что с вашим близким грубо обращались перед смертью чужие люди.
5. Хамство - это генетика
Разве важен номер роддома или фамилия врача? Нет. Хамство - это мы с вами. Раз мы позволяем нам хамить в магазине или в паспортном столе, если мы сами хамим своим соседям и не здороваемся в лифте, то нам будут хамить и в больнице, и в роддоме, и в хосписе. И с этим не справится ни главный врач, ни департамент здравоохранения. С этим бедствием можем справиться только мы сами. Как справились с хамством кассиров и продавцов в магазинах, начав выбирать те, где меньше хамят и лучше обслуживают. Улыбка - бесплатно. Спрос рождает предложение. Мы должны сами понять, что мы заслуживаем несколько более трепетного отношения в качестве пациентов и родственников, чем "ну давай-давай, нагулять смогла, значит, и родить сможешь", "вас много, а я одна", "у меня рабочий день кончился", "все вопросы про состояние пациентов строго с 14 до 15", "никаких посещений с детьми даже не может быть", "потерпите, вы же лечитесь, значит, должно быть больно", "ничего, перетерпите и потом даже не вспомните", "спасибо в карман не положишь", "что вы тут шляетесь по вымытому полу". Мы должны сами понять, что при осмотре у гинеколога нужна ширма, что в местах ожидания должны быть кресла, что родственников к пациентам надо пускать всегда, вне зависимости от дня недели и времени суток, что больница - не тюрьма, а врач-хам - это плохо обученный врач. И если в комментариях мы пишем, что не надо обращать внимания на ерунду, дети родились здоровыми, а немосквичку обслужили бесплатно, и это главное, то значит описанное хамство нами заслужено и в отношении нас допустимо и является нормой.
6. Как оценить качество помощи
Нельзя оценить качество медицинской помощи, если нет обратной связи от пациентов и родственников. Судить о качестве можно лишь по опросам, а не потому, обращаются ли пациенты за помощью. Обращаться будут и при низком качестве, это не показатель. И опросы по качеству должны содержать не только вопросы о времени ожидания в очереди или о том, достигнут ли результат в лечении болезни, но и о том, как общались врач и медсестра, было ли получено достаточное и исчерпывающее количество информации о предстоящем лечении, пришлось ли столкнуться с неэтичным отношением, хамством, унижением в процессе получения помощи.
Где-то полгода назад я проводила опрос среди читателей с целью выяснить, что для пациентов и родственников важнее всего в процессе получения паллиативной помощи, что будет являться для них критерием оценки качества. И вот какие пришли ответы:
- на 1-ом месте отношение и психологическая поддержка (почти 50% ответивших)
- на 2-ом месте обезболивание (почти 12%)
- на 3-ем месте тотальный недостаток информации, куда идти и что делать (11%) и откровенность врачей и готовность вместе с близкими обсуждать прогноз (11%)
- на 4-ом месте оказались собственно эффективность и качество лечения болезни (8%)
7. Кто должен работать в медицине
В медицине отбор сотрудников надо проводить значительно более тщательно, чем в любой другой сфере. Сюда должны идти работать по призванию, а не потому, что "хочешь заработать - иди учиться на стоматолога". Медики всегда и везде получали немного. Я знаю это по своим родителям. И во всем мире в медицине финансовый дефицит и трудная работа. А от родственников порой хочется застрелиться. Но это наша работа. Не нравится - давайте искать другую. Ведь лучше дефицит рук, чем руки за которые стыдно.
Переделать людей нельзя. В Москве более 80 тысяч медицинских сестёр. Конечно, среди них есть и те, кто работает по призванию и кому неведомо выгорание, есть и уставшие и ставшие от усталости равнодушными, есть и хабалки, ставшие такими не на рабочем месте, а задолго до прихода в медицину, просто потому, что они видели всю жизнь хамство вокруг и для них это норма.
Чтобы изменить отношение и получать в процессе медицинской помощи качественное общение врач-пациент-родственник, этому надо обучать в ВУЗах и медучиличах, надо читать лекции уже работающим медикам, надо научиться требовать и отстаивать свои права и не давать себя в обиду, надо понимать, что жалоба руководству это не "врача обидеть", а себя защитить. Это гораздо более трудная задача, чем работа над сугубо технической стороной медицины. Ведь новый медик приходит в коллектив, где равнодушие - норма, особенности характера пациента не учитываются при лечении, а настырный родственник - помеха. Очень быстро новички принимают правила игры, иначе они просто не приживутся в коллективе.
У нас нет в запасе 40 лет, как это было у Моисея, и он привёл людей на Землю Обетованную, лишь когда умер последний, знавший рабство. Нам надо жить и лечиться у тех, кто работает сегодня, а значит надо массу усилий тратить на то, чтобы повысить престижность работы врача, чтобы хамством медики обижали себя и профессию больше, чем пациента. Как женщина, надевшая каблуки, прямее держит спину, так и медик, надев белый халат, должен сразу включить в себе безотказного доктора Айболита или профессора Преображенского, кто вам больше нравится.
Да, в медицине, как и везде, есть хамы, есть вежливые люди, есть преданные делу фанатики и милосердные ангелы, есть пофигисты и лентяи, есть трудоголики. Но тут низкий уровень культуры критичен, неумение общаться заметнее, а хамство ранит больнее. Поэтому давайте, друзья, говорить друг другу комплименты... Этому можно научить и научиться.
sanguisorba: (our_hands)
запись из фейсбука Олеси Деснянской
https://www.facebook.com/desnjanskaya.olesya/posts/1162322497130242

Меня многие спрашивают, как я поняла, что это лейкоз. Очень хочется поделиться опытом, т.к. к сожалению, в большинстве случаев диагноз ставится очень поздно. Мою соседку по палате полтора месяца гоняли между собой лор и терапевт с разными диагнозами из серии ангина, а потом скорая умудрилась отправить в инфекционную больницу, что в случае лейкоза просто противопоказано, т.к. иммунитет очень низкий и можно нахватать инфекций.
Итак, по порядку.
1. В начале декабря у меня появились плохо заживающие, гноящиеся ранки на руках, чего до этого никогда не было. Я сходила к дерматологу - он сказал, что это сбой иммунки, надо пропить витамины и помазать мазями. Я это сделала - ранки зажили, и я успокоилась.
2. 21.12 в пн я почувствовала себя усталой, на встрече закружилась голова. Ну, думаю, конец года, весь месяц вкалывала без выходных, надо отлежаться. Засела работать дома.
3. На следующий день к вечеру появилась температура 37.5. Думаю, что заболела, лежу дома, делаю бюджет на следующий год и пью морс.
4. В четверг вдруг опухают и начинают кровоточить при чистке десны, опухают лимфоузлы на горле и болит само горло. Понимаю, что, ситуация нерядовая, начинаю продумывать варианты: либо ангина дала осложнение на зубы, либо наоборот проблемы с зубами отдаются в горло. Записываюсь на вс к дантисту.
5. В пятницу температура поднимается до 38, дикая слабость, дойти до кухни - проблема. Начинаю искать в гугле, какие могут быть причины падения иммунитета. ВИЧ отсекаю сразу, т.к. сдала анализ сразу, как прозвучало про проблемы с иммунитетом. Впервые думаю про лейкоз. Скажу честно, что впервые подумать про такой вариант было очень страшно, решаю, что надо вначале сходить к врачам, а то будет, как у Джерома К. Джерома "Обнаружил у себя все кроме предродовой горячки".
6. В субботу зову терапевта - она говорит, что это вирус, надо попрыскать горло, помазать десны и попить витамины и все будет ок. Анализ крови не назначила!!! Очень хочется ей верить, но на самом деле я все больше убеждаюсь, что ситуация нетипичная. Температура 38, дикая слабость, а для меня это нехарактерно. Я обычно даже с 38 чувствую себя неплохо.
7. В вс еду к дантисту. Диагноз - острый парадонтит при ослабленном иммунитете, нужно попить антибиотики и пополоскать рот. Она наблюдает меня всю жизнь и говорит, что такая ситуация для меня очень нехарактерна. Скорее всего, произошел сбой иммунитета.
8. Еду домой, температура 39, сбивается очень плохо. Понимаю, что мои худшие страхи подтверждаются. Ложусь, плачу, страшно... Звоню подруге и прошу утром довести меня в Инвитро, чтобы сдать анализ крови.
9. В пн утром сдаем анализ, днем на животе выступают маленькие кровоизлияния, что является одним из характерных признаков лейкоза. Я уже практически уверена в диагнозе, записываюсь на следующий день к онкологу. Вечером приходит анализ крови, большинство показателей ненормативны, все, других вариантов практически нет.
10. Тут же зову подруг, они помогают собрать вещи, вызываем скорую. Врач попался опытный, сразу понимает, в чем дело. Другой врач по телефону предлагает вариант менингита и отправить меня в инфекционку. Мы дружно смеемся, проверяем признаки, очевидно, что это не он. Дальше меня везут в гематологию. Наутро зав. отделением интересуется у меня, как я поняла, что происходит и попала к ним сразу, т. к. обычно это происходит кружными путями:)

Из всей этой истории следуют несколько простых рекомендаций:
1. ВСЕГДА при любых недомоганиях делайте анализ крови. Это может спасти вашу жизнь. Я не знаю, почему терапевты перестали их назначать?! Требуйте от них или идите в Инвитро.
2. Хорошо знайте свой организм. И если вдруг он выкидывает что-то экстраординарное, то не думайте, что он просто сошел с ума и перебесится.
3. Если три разных врача поставили вам 3 разных диагноза на фоне проблем с иммунитетом, то это называется, что у вас один диагноз - проблемы с иммунитетом. Наши врачи в большинстве случаев не смотрят комплексно, каждый занимается своим куском. Но никто не мешает вам посмотреть на эту картину со всех сторон, а не изображать вместе с ними "слепцов, описывающих слона".
4. Верьте своей логике и интуиции! Не позволяйте себе превратиться в страуса и зарыть голову в песок. Не врите себе, что все будет хорошо, когда все хреново. Поплачьте, поматеритесь, но идите решать проблему. Если вы ошибетесь, то с радостью посмеетесь над тем, какой вы в глубине души ипохондрик. Но если вы правы, то вы можете существенно повысить свои шансы на жизнь.
5. Как только вы поняли, что ситуация нештатная, тут же ищите тех, кто сможет помочь и поддержать вас. Не отправляйтесь в этот ад самостоятельно, никаких человеческих сил не хватит. На мой взгляд, очень важно, чтобы это были те из ваших близких, кто в стрессовой ситуации собирается, спокойно и эффективно действует, хорошо умеет общаться с мед. персоналом и способен быть для вас поддержкой (поддерживать должны вас, а не вы должны всю дорогу утешать вашего близкого, который так!!! за вас переживает:)
sanguisorba: (leon)
я не знаю, что такое доказательная медицина
вот Сонькина-Дорман считает, что знает
мы тут на днях были у врача с Витей, пошли из-за кашля. нам навыписывали лекарств, из которых мы купили и даем все кроме виферона, который фуфломицин. в тот же день мне попалась на глаза статья Сонькоиной-Дорман http://www.pravmir.ru/o-zdorove-zdorovyih-detey/ собственно, она, ссылаясь на доказательную медицину, практически все наши рекомендации забраковала. при том, что ребенку становится лучше. она говорит не лечить сопли, например, даже затяжные. дескать, от них не умирают. от них не умирают, но у Вити сильный насморк провоцирует кашель, ребенок закашливается и не может тренироваться. Сонькина-Дорман пропрививочница. по соседству в ленте была статья детского невролога, которая против прививок.
и вот когда говорят "идите к врачу", мне становится и смешно, и печально. к кому идти? вот трое упомянутых. у меня нет особого повода выделять среди них кого-то и кому-то доверять больше, чем остальным. говорят они диаметрально противоположные вещи.
а, я знаю, что будет, если у ребенка начнутся осложнения. пнут мать. скажут: "надо было лучше врача выбирать". а нахер бы вы все не пошли? попадешь вон к Сонькиной-Дорман, огребешь поствакцинальных осложнений, расскажут, что надо было к антипрививочнице записываться. будешь лечить ОРВИ - начнут фыркать эти "доказательные".
sanguisorba: (совушка)
вот это я сейчас хожу и повторяю как мантру. это то, чему не верит никто, если слышит в моем исполнении (а я исполняю), но что кажется логичным, когда я цитирую практикующих врачей. я говорю про эволюционное самоубийство - на меня смотрят как на дуру. я зачитываю с форума ровно то же - верят.

"Прежде чем мы начнем разбирать правила ухода за лихорадящим ребенком, я должен убедить вас в одном очень шокирующем факте (никогда не думал, что для кого-то это будет шоком, но практика показывает обратное). Лихорадка – это не болезнь, а нормальная, защитная реакция. Она не возникает просто так. Ни вирусы, ни бактерии, ни порча и даже не Господь Бог повышает температуру нашего тела, а именно сам ОРГАНИЗМ это делает. «Зачем?» - спросите вы. – «Почему я и мой ребенок должны страдать? Ведь лихорадка – это так неприятно, да и для организма высокая температура очень опасна, особенно для мозга!». Правда, что ли? То есть, вы действительно считаете, что за десятки тысяч лет эволюции природа специально создала в человеческом организме механизм самоуничтожения? Чтобы при любой несчастной ОРВИ он мог психануть, сказать «Да ну вас!», включить печку на «max» и сварить себя заживо?"

"И теперь самый главный вопрос: какая температура тела является вредной для организма и уже начинает воздействовать не только на чужеродных агентов, но и на свои клетки и ткани? Будет ли он поднимать температуру до такого высокого предела? Ответ прост – нормально функционирующий центр терморегуляции практически никогда не поднимет температуру выше 41,6-42 градусов, что уже считается чрезмерно высокой. Как часто вы видели такие высокие показатели при инфекционных болезнях? Уверен, что не часто. Очень редко она доходит до 40, еще реже до 41, а про 42 градуса я уже вообще молчу! То есть, получается, что наш организм прекрасно знает, когда температуру поднимать нужно и до какого конкретно предела. Когда же возможно преодоление границы в 42 градуса? По большому счету в двух случаях: нарушение работы центра терморегуляции (черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга) и общее перегревание извне."


источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20649
sanguisorba: (фрекен бок)
истории, связанные со здоровьем, а в особенности со здоровьем детей, очень уж вышибают из зоны комфорта. и где-то продолжает пульсировать глупейшая просьба к самой себе: "ну, пожалуйста, скорее засунь голову в песок!" понятно, что ничто никуда уже не засунется, когда механизм запущен и уже появляются зацепки какие-то: анализы, записи, врачи.
и больше всего дискомфорта мне лично доставляет чудовищный груз личной ответственности за происходящее. писала уже об этом не раз: я завидую людям, которые идут к первому попавшемуся терапевту, получают от него направление к первому попавшемуся эндокринологу, идут к нему, не читая отзывов, и лечатся выписанными препаратами, особо не интересуясь ни механизмом их действия, ни эффективностью. иногда (особенно в больницах) не интересуясь даже названиями. как люди месяцами пичкают детей элькаром - препаратом с недоказанной эффективностью. как упорно, месяцами же, лечат дисбактериоз, убивая "плохую" флору, заселяя "хорошую". сказали резать - идут и ложатся под нож. сказали пришивать - идут и пришивают. сказали, что наркоз абсолютно безопасен, что это прямо сон в летнюю ночь - верят. сказали, что рентген кормящим нельзя (даже если кормящая просто посидела в фартуке рядом с аппаратом) - цедятся. и я не могу сказать, что это люди плохие или тупые, а я вот в белом пальто стою красивая. нет, у них свое видение жизни, им, наверно, непонятна моя мышиная возня: мол, форумы читает, всякую динамику-кинетику, анализирует зачем-то, врачей за пределами районной поликлиники ищет. а я не умею так. это эхо незаконченного института (ооочень сильно подорвавшего веру во всемогущих и всезнающих врачей), это лица бывших одногруппников, которые сейчас практикуют и у которых в дипломе не написано "сын профессора", "покупал все зачеты", "зубрила учебники наизусть, не задумываясь". (для нервных: НЕТ, НЕ ВСЕ ВРАЧИ ТАКИЕ. но у таких пометок на лбу нет.)
я вчера наискосок просмотрела страницу поисковика на тему МРТ у детей (прицельно буду искать, когда врач скажет, что надо). убедилась, что не все так просто как со взрослыми: это мне наплевать, в какой гудящий гроб залезать (все равно паническая атака будет) и сколько там лежать (паническая атака обычно проходит и к середине исследования уже наплевать на нахождение в этом гудящем гробу). а у детей, которым дают наркоз, куда больше тонкостей: чтобы анестезиолог, чтобы была под боком реанимация (лучше пусть не понадобится), чтобы опытный врач писал заключение. я в который раз порадовалась: нам удалось избежать наркоза в стоматологии, потому что я нашла врача, который сам против необоснованного наркоза и который взялся лечить Васю в 1 г. 4 мес., используя обычный местный анестетик.

Profile

sanguisorba: (Default)
Daria

June 2017

S M T W T F S
     123
456789 10
1112131415 1617
18192021222324
252627282930 

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 21st, 2017 04:36 am
Powered by Dreamwidth Studios